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中药应该这样学辛凉入心火郁发之金银花

来源: 作者: 2019-11-09 23:53:26

提起金银花,你能想到它有哪些作用?都在哪些方剂里出现过?都可以用来治疗什么病?并且有哪些使用方法呢?小编在打这些字的时候,脑海里又跟着胡浩老师,从风升生、辛凉入心开始,将金银花为何可以在心、肺、肝胆、大小肠乃至于肾都可以应用的原理梳理了一遍,印象非常深刻,而我也只不过听了一遍这20分钟的音频而已。中药就该这样学,我特别期待随着温文尔雅的胡浩老师,把这些植物为何可以入药,为什么有这样的药性和用途,重新学习一遍。你呢?

中药应该这样学辛凉入心火郁发之金银花

【讲座内容节选】

1 药性特点:风升生,辛香微苦,寒凉升浮,归心肝胆经

从性能上看,金银花有点辛香之气,味道微苦。我们按张元素先生的风升生、热浮长、燥降收、寒沉藏、湿化成这个五大类分类。金银花应当属于风升生类。它是1个性寒凉的花,药性升浮,主要归经是在心经,也可以间接作用在肝胆经和肺经,主要是在心。

2 主要功用:清、散、升心或肝胆的郁热火毒

它的这个主要功用就是清、散、升心或肝胆的郁热、火毒,包括湿热。如果从卫气营血的角度来说,金银花它可以清透卫分、气分、营分乃至血分的火热毒邪,金银花它的作用靶点主要是在心。这是我们一个总的概括。

2.1 用于温病各阶段

温病初起卫分:金银花在温病里面用的比较多的就是风温或者春温初起。我们有个经典的处方,就是银翘散。银翘散治疗这个温病风温春温的初起,它的治法有两种,一种是直接治在肺,或是肝胆心,那么它的治法有辛凉散火的方法,比方说我们用薄荷、金银花、连翘来散火。也有一个治法就是通过“佐金平木”来治的,我们比如说桑叶、菊花这些直接是治肺的。

那这两个方法如果比较轻的话,我们就用桑菊饮叫辛凉轻剂;如果比较重一点,我们就用辛凉平剂银翘散。银翘散,其实它这个火热比较重,火热稍微重点它就有可能从肺转到心,从上焦有可能传到下焦。这就是叶天士在《温热论》里面说的“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,为了防止它逆传心包,银翘散里面就用了“预护其虚”的药物,“先安未受邪之地”,这里面就用的银花、连翘。

为了避免传入中下焦,用的鲜芦苇根的汤来煮药,避免它传入中焦阳明经。

用于气营血分:在温病初起,我们用的就是辛凉轻剂。稍微重一点,我们就用辛凉平剂,再重一点,就辛凉重剂白虎汤。在卫分阶段就是用的桑菊饮和银翘散,那白虎汤应当到了气分,到了营分的时候,那我们只能用清营汤。清营汤里面我们用银花、连翘、竹叶来透热转气,从营分的热透发到气分,达表。如果到血分还有一个代表方叫神犀丹,在《医效秘传》或《温热经纬》里面都有。可见,金银花它在温病的各个阶段都可以使用,特别是在卫分、气分和营分阶段。

2.2 治疗各种疮疡

医治皮肤瘙痒:金银花的重要的作用,除这个治温病之外,临床用最多的其实是医治疮疡病,它为什么治疮疡呢?在《素问·至真要大论》里面有:“诸痛痒疮,皆属于心”。首先说这个痒,痒其实是个热象,我们比方说身上皮肤痒、脸上痒、头上痒,有的人是脚上痒,这一般都有热或者夹湿或者是纯洁的火旺。那末金银花就可以治疗这皮肤的瘙痒,包括湿疹的湿痒。它可以把这个热发散出去。比方说金银花可以医治风疹,就是我们说的荨麻疹——皮肤过敏,这其实就是火郁发之。

治疗痈疮:如果是红肿热痛,红肿热痛变成了一个痈。这痈到底是怎样长的?大家在学《内经》的时候,《内经》里面的《灵枢·痈疽篇》就讲“营卫稽留于经脉之中”,这个“营卫”是偏义复词,指的是营、营气,“营气稽留于经脉之中,则血泣(涩)而不行。”

这个“涩”一般写的是哭泣的泣,这个其实是一个通假字。应该是涩,就是那个苦涩的涩。涩就是不走,凝滞不通,或者是停顿的意思,就是血停顿不走,“不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓……故名曰痈。”

这段话详细地解释了,其实就是这个为何会长了一个痈,主要就是营气在经脉当中,它不走了,营气不走那固然血就不走,由于营在脉内,卫在脉外。营气要推动血来走,那营气要是不走,卫气它也不走,最后就憋得发热,热盛肉腐了,最后就化脓了,就长了个疮。这其实就是说的,长疮的主要原因是营卫不和。

为何营卫不和?主要是营血分有郁热,营血分有郁热有一个重要的外因就是它的卫表,卫气可能有寒,也就是说构成了一个卫分有寒,营分有热的这么个情况,这其实就是营卫不和了。所以大家看疮疡初起的时候它是有表证的,它为何表证?由于表证它有营卫不和。

我们医治疮疡初起几个经典处方就是仙方活命饮,仙方活命饮这里面就有治卫分寒的药,也有主打药就是散营分郁热。 这里面主要用的就是金银花,而且金银花这个方要用酒来煮最好。为什么用酒煮呢?由于酒它可以助行药势,行气活血,把血分郁热散掉,它就没有再继续化脓的机会了。

医治体内疮疡:医治内部的疮疡,比方说肺痈、肠痈也可以用。在妇科里面医治乳痈、乳腺炎,我们配合蒲公英也很好。就是经常使用的比方说一个清肠饮,在《洞天奥旨》里面有。

实际上金银花可以治疗体内外的各种疮疡,由于,所有的疮疡其实都是血分的问题,而心是主血的,肝是藏血的。只要把它这个郁热散出来,都可以到达很好的医治作用。

治疗热毒血痢:金银花还医治热毒血痢。这个痢疾到底怎样构成的?痢疾的病因,其实原发病位主要是在胃经,足阳明胃经有热,但是也不排除它直接可能会影响肝胆。一般来说,是足阳明胃经的热传到了足厥阴肝经和足少阴肾经,那末足厥阴肝经有热,这个热盛了以后,它这个热没有办法外达,它只能下通到大肠去。

我们前面讲过就是肝与大肠通,这就是它一个脏腑别通。肝与大肠通了以后,它就变成了一个脓血,这也是个热盛肉腐。因为它没地方可出,它上不去,它只能往下跑,代表方就是用白头翁汤。

白头翁汤是一个苦寒法,苦寒清肝胆大肠的方法,而我们用金银花是属于辛寒法或辛凉法,就属于辛凉散火法。这两个方法治法上有区分,但是目的都一样。

2.3 清热凉血,利尿通淋

从这个角度说,金银花治疗痢疾的病因病机大家搞清楚以后,那我们可以推而广之,因为它的主要的作用靶点是在心,心与小肠互为表里,那末心经有热的时候小便也会短赤,甚至会热淋、血淋。那末在这里面,金银花就可以配合竹叶或者是白茅根或是芦根,在气分阶段我们用芦根,如果到了血分,那我们用白茅根,它就可以清热凉血止血,利尿通淋,效果很好。

3 经典处方应用

有个经典处方就是四妙勇安汤,四妙勇安汤只有四个药——银花、玄参、当归、甘草。原书剂量银花要用三两,玄参2两或者三两,当归二两,甘草一两生用。我们曾用这个方治疗很多患者的下肢静脉曲张,特别是糖尿病下肢静脉曲张合并有一些坏疽,用这个方进行加减效果很好。

但是金花的剂量最少得有三两,你用四两也行,可以用一个比例叫4321,就是金银花四两,玄参三两,当归2两,生甘草一两。如果有合并下肢静脉曲张,可以加赤芍郁金各15克或20克,这个药连内服加外洗,这个患者的皮肤会日新夜异。你会发现他下肢黑紫的地方逐渐地从黑变成红,渐渐地消肿,用上以后立竿见影,三天以内见效,完全治愈大概需要两周左右,快的7到10天就可以明显消肿了。

金银花单独地治疗下肢静脉曲张也很有效,为何呢?下肢静脉曲张常常合并有郁热,由于这个血郁了以后它就发会发热,热严重的话就会腿或脚鸭子就会溃烂,所以金银花治疗这个是效果很好。单纯的下肢静脉曲张可以用四妙勇安汤,如果糖尿病坏疽合并静脉曲张,也可以用四妙勇安汤。

它都符合血分的郁热这个特点,那末郁就要散郁,热就要清热。金银花的特点,善于散热,血分的热。它的活血作用其实不强,所以我们要用一些活血药,比方说赤白芍、当归、郁金、川芎这类药物。但是静脉的瘀和动脉的瘀治法是有区别的,这个在后面的讲解进程中再给大家详细地分析。

4 各种外用法

它的用法里面除了内服之外,在外用比方说治疗眼科的疾病,比方说急性或慢性的结膜炎、角膜炎或角膜溃疡,可以做成滴眼液。常用的我们用金银花加野菊花,或者热多了就可以加蒲公英各用30到50克,煮汤以后,再过滤浓缩做成眼药水,大概50或100毫升来滴眼睛,效果很好。

也可以医治耳朵或者鼻子咽喉的肿痛,比方说鼻衄、化脓性中耳炎,急性的化脓性扁桃体炎,可以内服,也可以直接外用,可以做成这个金银花滴露,喷或滴耳或者滴鼻都可以。

金银花在临床使用非常多,在妇科乃至也可以用,做成金银花的流浸膏,加一点甘草粉或加点苦参同煮做成一个浸膏,做成栓剂也可以用,治疗宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等等,效果都非常好,又能用它来医治初期的宫颈癌。这就是它的一些外用方法。

5 用药指征

金银花的用药指征,我们扼要的总结一下:如果是风温或是暑温或是春温初起,他有发热、头痛、口渴、咽痛或伴有咳嗽的症状,这些就可以用。另外如果是疮疡症,有明显的局部的红肿热痛,这种疮疡的阳证,要尽早使用。这是它的主要的症状的特点。

在舌象上是舌尖红或者舌前1/3红或是舌两边和舌尖同时红,这表明的就是心火、肺火和肝胆火。在脉象上,它的左寸、关会浮数,带有一点疾象。如果是肺热的话,有可能是右寸也浮,或带点小数,这是它的用药指征。

6 用药宜忌

在临床使用注意就是在温病初起的时候,这个金银花剂量比较小,乃至可以打成粉来煮散。比方说银翘散,就是这类煮法;一般小于15克,这也体现了治上焦如羽,非轻不举的方法。通常煮的要加上盖子煮,《温病条辨》讲:“香气大出,即取服,勿过煎。”这个久煎则入中焦,久煎以后,味就厚了,气就轻了,就不会到达疏散温邪的作用。

那么医治疮疡肿毒的时候,注意剂量要放大,按两计算,起始剂量是一两30克,可以叠加2两三两4两,甚至重到半斤500克。剂量放大,金银花也没有什么毒副作用,它的解毒、消肿、止痛作用更好。

如果单用的话,我们最好加酒,治疗疮疡的时候初起,有用黄酒,不耐酒的人可以不用,也可以水酒混合煎煮。如果剂量很小医治疮疡,你就用10克20克或者25不超过30克,那你医治疮疡效果不会很好。

7 思考题

金银花同属植物上的藤叫忍冬藤,它的性能和功用与金银花有甚么区别?大家可以思考一下。

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